很多脑卒中患者抢救保住性命之后，会出现一种容易被忽略的问题：左侧忽略。不是视力看不见，而是大脑没办法关注到身体左侧的空间，走路容易往一侧偏、忽略左边的肢体，极大影响康复进度。今天结合长春国文医院康复科一例脑出血恢复期患者的诊疗过程，聊聊单侧空间忽略的康复思路。
PART.01容易被忽视的单侧忽略
拖慢康复脚步
这位69岁的患者，突发右侧额叶大脑镰旁脑出血，经过保守治疗之后，遗留了左侧肢体活动不利，同时伴随典型的左侧忽略。简单来说，她很难留意到自己身体左侧，日常容易忽略左边物品、左侧肢体。入院查体可以看到，左侧上肢肌力仅2级，肌张力高，手指很难自主屈伸，左侧下肢肌力2级，没法独立站立行走，还合并轻度认知障碍，既往还有多年高血压、脑梗死病史，基础情况比较复杂。
家属一开始只盯着“手脚能不能动”，没意识到左侧忽略这个问题。单侧忽略属于大脑损伤带来的认知问题，如果不针对性干预，哪怕肌力有好转，患者也很难安全走路、独立生活，康复效果会大打折扣。
我们综合评估之后，制定了一套中西医结合的康复方案，不只练肢体力量，同时同步纠正忽略症状。运动功能训练用来抑制异常的肢体模式，提升肌力；认知功能训练重点改善单侧忽略、计算能力缺陷；配合中枢神经系统推拿、针灸、蜡疗、火罐，疏通气血、放松紧张肌肉；同时加上高压氧治疗，改善脑部供血，帮助受损的神经细胞修复。
PART.02多维度持续训练
一点点找回左侧感知
康复训练是循序渐进的过程，没法追求快速见效。经过一段时间规范治疗，患者的整体状态稳步好转。查房评估可见，患者神志清楚，说话清晰，记忆力、定向力恢复不错，只是计算能力还有欠缺。右侧肢体肌力已经达到4级，手部精细动作比入院时明显改善，肌张力回归正常；左侧上肢肌力提升至2级，可以完成小臂内收、手指小幅屈曲；下肢肌力提升到3+级，坐位下可以主动踢腿，已经能在两个人辅助下完成站立。
训练期间我们持续关注她的左侧忽略表现，在日常训练、生活引导中反复提醒患者留意左侧空间与左侧肢体，规避跌倒风险，根据每天耐受情况调整训练强度。
PART.02脑卒中康复
不能只盯着手脚力气
不少家属存在误区：脑卒中康复就是单纯练走路、抬胳膊。实际上大脑损伤带来的认知、空间感知问题，常常会制约肢体恢复，单侧忽略就是其中很典型的一类。这类问题肉眼不容易识别，需要康复医师系统评估，把认知训练和肢体康复同步开展。
在这里也提醒大家，高血压是脑出血高危因素，长期高血压人群一定要规律服药管控血压。脑卒中病情稳定之后，尽早到正规康复机构做全面评估，不要只盯着肢体活动，认知、空间感知障碍同样需要干预。
长春国文医院康复科，针对脑卒中后运动障碍、单侧忽略、认知障碍开展个体化综合康复，把肢体训练、认知干预、理疗、中医治疗结合在一起，帮助患者尽量提升自理能力，回归家庭生活。
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