食管癌吃不下饭只能靠输液？内镜支架，帮患者守住吃饭的尊严

一日三餐、饮水进食，于常人而言是寻常小事，但却是部分食管癌患者难以承受的煎熬。

随着肿瘤一点点侵蚀食管，食管管腔逐步狭窄，早期会出现进食哽噎感，固体食物难以咽下，到后期连流质食物的摄入也会受到影响。

部分患者及家属会认为，肿瘤所致的食管梗阻只能依靠静脉营养支持维持。但在内镜专科视角下，食管梗阻并不等同于丧失经口进食的可能，内镜下食管覆膜支架植入，可帮助改善进食通道状况。

临床上有部分患者选择持续观察忍耐，直至身体状态显著消耗后才就医，错失了改善生活质量的时机。

01 肿瘤引发食管恶性梗阻，为什么不能硬扛观望？

不少人心里有个固有想法：病根是恶性肿瘤，吃不下饭就是必然结果，专心对付肿瘤就够了，吃饭的问题只能凑活。但实际上，食管梗阻带来的伤害，远比大家想象的要大。

首先，吃不下饭会掉入身体消耗的恶性循环。反复哽噎呕吐，营养进不去，人会快速消瘦、营养不良，免疫力跟着一落千丈。哪怕还有继续抗肿瘤的机会，可身体扛不住，化疗、靶向这些治疗都没法开展，肿瘤还没把人打倒，身体先垮掉了。

其次，传统的营养支持方式各有短板。长期打营养液，容易出现血管发炎、感染等问题；鼻饲管虽然能打流食，但部分高位食管狭窄的患者并不适合，管子留在嗓子里，异物感强，还容易反流难受，满足不了患者想自己吃饭的心愿。

第三，食管支架是临床上很成熟的微创姑息治疗手段。该治疗依托人体消化道的自然腔道，通过内镜操作将支架放置于食管狭窄部位，对狭窄段进行扩张，以此改善食管梗阻状态。对于放化疗后复发、高龄、身体条件较差，难以耐受外科手术的患者，经专科医生充分综合评估后，可酌情选择该治疗，帮助改善身体基础状况，为后续的综合治疗创造条件。

注：这项技术主要针对肿瘤造成的恶性食管狭窄。如果是手术疤痕、炎症引发的良性食管狭窄，一般不会首选放支架，需要医生结合个人情况判断。

02 “熬一熬再说” 的观望，正在消耗患者生存质量

临床上最让人惋惜的，不完全是肿瘤本身的凶险。而是明明有办法改善吃饭问题，有些患者却抱着听天由命的心态硬扛，一直拖到几乎滴水不进，才来寻求治疗。

这里分享长春国文医院消化内科的一例真实病例：

一位54 岁的食管癌病人，做完多周期化疗和放疗之后，肿瘤出现复发，食管好几处被挤得变窄。吃点东西就会哽噎、胸痛呕吐，几乎没法经口吃东西，整个人营养状态越来越差。

消化内科李国庆主任团队接诊后，完善各项术前检查，权衡好利弊，定制了微创治疗方案。在内镜直视下找准狭窄位置，顺利植入食管全覆膜支架。术后给予抑酸、抗感染、营养支持等对症处理。

手术做完，梗阻问题得到解决，患者吞咽难受的感觉明显好转，能够顺利吃半流质食物。

对于肿瘤患者来说，吃饭不单单是补营养，更是一份生存的尊严。

03 哪些情况适合食管支架植入？哪些情况不建议做？

现在消化道微创治疗，格外看重患者的生活质量，但食管支架并不是人人都能做，得严格筛选。

适合做支架植入的情况：

食管癌本身，或是放化疗后肿瘤复发，食管被挤窄，吃东西咽不下去，身体扛不住外科大手术，可以评估放支架解除梗阻；

肿瘤烂破形成食管-气管瘘，一吃东西就呛咳，反复引发肺部感染，覆膜支架还能把破口封堵住。

不适合做支架植入的情况：

· 有严重凝血问题、心肺太差耐受不了内镜操作；

· 食管已经完全堵死，器械通不过；

· 控制不住的消化道大出血。

再次提醒：疤痕、炎症造成的良性食管狭窄，优先选扩张等别的办法，不要盲目放支架，一切听从专科医生的判断。

04 支架植入不等于万事大吉，术后管理不能松懈

放支架只是把堵死的食管通道打通，属于对症缓解的手段，并不能把肿瘤治好，术后的养护和随访一步都马虎不得。

第一，饮食上要守规矩。术后饮食慢慢来，先喝米汤、温水这类流食，再过渡到半流质。坚硬骨头、大块粗纤维蔬菜尽量别碰，防止食物卡在支架里造成堵塞；每次吃完喝点温水，冲干净支架缝隙残留的食物。

第二，留意身体发出的信号。术后轻微胸口异物感大多可以慢慢适应；一旦出现剧烈胸痛、呕血、发高烧、又咽不下东西，一定要马上就医，排查支架移位、穿孔、出血这些风险。

第三，不能丢下肿瘤的全身治疗。身体条件允许，就要继续跟着肿瘤科方案治疗；同时处理好反流、残胃炎这类放化疗后常见的消化道毛病。

第四，按时回院复查。遵照医嘱复查内镜，看看支架位置、食管病变情况，早点发现支架移位、食管再次变窄，及时处理。