从影像稳定到病理完全缓解｜国文医院胸外科精准诊疗，实现肺癌患者良好预后

在肺部肿瘤的临床诊疗中，很多患者都会有这样的疑问：“复查影像还有残留影子，是不是代表前期治疗没有效果？”其实，影像学表现，并不等同于肿瘤的真实活性。

近日，长春国文医院胸外科通过规范化多学科诊疗，为一位局部进展期肺癌患者完成全程个体化治疗。患者术后病理提示病灶已完全退缩、无存活肿瘤细胞，成功达到病理完全缓解（pCR），为后续康复与长期预后打下了良好基础。

初诊发现：局部进展期肺腺癌，治疗需精准布局

数月前，一名中年女性患者在体检中发现右肺上叶占位性病变。为进一步明确病情，患者完善穿刺活检，结果提示：中 - 低分化肺腺癌。

结合 PET/CT 影像学评估：患者右肺上叶病灶代谢增高，伴肺门淋巴结受累，临床评估分期为 cT2aN1M0 ⅡB 期，未见明确远处转移征象，属于局部进展期肺癌。

对于该分期的肺部肿瘤，单纯直接手术并非最优方案。

为最大程度降低肿瘤负荷、抑制肿瘤活性、优化手术条件，胸外科团队结合患者年龄、身体基础状态、病理类型及影像分期，综合评估后制定新辅助治疗 + 二期手术根治的个体化诊疗路径。

规范新辅助治疗，为手术创造最佳条件

新辅助治疗的核心意义，在于术前通过系统治疗，有效缩小原发病灶、降低肿瘤分期、清除潜在微转移灶，从而大幅提升手术切除的彻底性，改善患者远期预后。患者顺利完成既定新辅助治疗疗程后，返院复查评估。

影像结果提示：原肺内病灶较前有所缩小，但仍可见少许软组织残留影像改变。在大众认知中，“影像没完全消失” 容易被误以为治疗效果不佳。

但我院胸外科团队结合患者肿瘤标志物动态变化、全身代谢情况、心肺功能、病灶退缩趋势综合研判：

影像残留多为治疗后炎症组织、坏死瘢痕及纤维修复改变，不代表存在活性肿瘤细胞，患者整体病情可控，具备外科手术指征。

胸腔镜微创手术顺利完成，围手术期恢复平稳

在充分完善术前评估、排除手术禁忌后，团队在北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心首席专家，国文医疗集团院长、胸部肿瘤中心主任杨跃教授的带领下，为患者实施胸腔镜右肺上叶 + 部分中叶病变切除、系统性纵隔淋巴结清扫术。

术后患者生命体征平稳，无持续胸腔漏气、严重感染、肺不张等常见术后并发症，胸腔引流逐步减少并顺利拔管，患者恢复良好。

惊喜术后病理：成功达到病理完全缓解（pCR）

术后病理回报成为本次诊疗最大的亮点：原肿瘤瘤床区域以纤维组织增生、炎性修复改变为主，未见任何存活的肿瘤细胞，肿瘤退缩效果理想；

手术切缘干净、脉管及神经未见侵犯；

送检多组纵隔、肺门淋巴结均未见肿瘤转移。

综合病理结果：患者达到病理完全缓解（pCR）。

这也是临床上局部进展期肺癌新辅助治疗后，非常理想的治疗应答状态。

重要科普：影像残留≠ 肿瘤存活

通过该病例，也想给广大肺肿瘤患者做一次清晰科普：

CT 影像上的残留阴影，不一定是肿瘤。经过规范的术前系统治疗后，大部分肿瘤细胞会发生坏死、凋亡。身体会自行修复病灶区域，形成瘢痕组织、纤维组织、慢性炎症增生。这些修复性改变，在影像上依然会呈现“残留影子”，但已经没有活性肿瘤细胞。因此：最终疗效判定，以术后病理结果为金标准，不能仅凭影像主观判断。

精准随访护航，长期规范化管理，病理完全缓解，是阶段性治疗取得良好应答的重要节点，但肿瘤康复是一个长期、系统的过程，仍需规律随访监测。

我院胸外科 MDT 团队结合患者术后病理、治疗经过、身体恢复情况，为其制定个体化、分层化的长期随访复查方案，动态监测病情变化，及时干预潜在风险，保障患者术后生活质量与远期预后。

规范诊疗，是肿瘤预后的核心关键

从初诊发现病灶、明确病理分期，到新辅助系统治疗、精准外科手术、最终实现病理完全缓解，每一步改善，都来源于标准化指南方案、多学科协作、个体化精准决策。

未来，长春国文医院胸外科团队将持续遵循权威诊疗指南，深耕肺结节、肺部肿瘤规范化、个体化诊疗，以严谨、精细、专业的诊疗服务，为更多胸部疾病患者带来更安全、更优质的诊疗体验与康复希望。