血管通路，作为连接患者体内血液与体外血液净化设备的 “桥梁”，能将病人血液引出体外，经净化过滤后再输回体内。因此，对于血液透析患者而言，血管通路的维护是至关重要的一课，它直接关系到患者的治疗效果和生存质量。
在长春国文医院肾内科，时常会有紧急状况。近日，肾内科就迎来了两名急需进行急诊床旁血滤的患者。面对这种争分夺秒的危急时刻，科室主任朱昆凭借着多年积累的丰富经验，迅速采取经颈内静脉留置临时性导管的专业操作，成功帮助两位患者脱离了生命危险。这不仅是一次成功的救治，也是肾内科日常工作中与死神赛跑的一个缩影，每一位医护人员都时刻准备着，用专业和担当守护患者生命健康。
高龄患者命悬一线4 毫米血管穿刺成功逆转危局
80 多岁的赵先生，患有糖尿病和下肢动脉闭塞症，近期右脚快速坏疽变黑，持续处于低血压状态，尿量减少已进展至急性肾衰竭。在骨科截肢手术前，急需通过血液净化改善体内环境，以确保手术的安全进行。然而，由于血容量不足，赵先生的颈内静脉在超声显示下极为纤细，直径仅 4 毫米，超声探头轻轻触碰皮肤，静脉就会被压闭，且颈内动脉紧贴其后，穿刺针稍有偏差就可能误入动脉。朱昆主任尝试让护士将床头放低，使病人保持头低脚高位，但血管充盈状况仍未得到明显改善。在注射局麻药后，朱昆主任紧紧盯着超声屏幕，清晰显示穿刺针缓缓抵达颈内静脉。此时，针尖顶着血管前后壁，后面的动脉也受到挤压变窄。凭借着多年积累的经验，朱昆主任的右手敏锐地捕捉到那轻微的突破感，迅速回抽注射器，暗红色血液缓缓流入，他随即保持针尖稳定，迅速插入导丝，整个过程丝滑顺畅。朱昆主任终于松了一口气，知道这关键的一步成功了。
肾衰合并心衰动态血管上 “穿针引线”而在另一间病房，李先生同样患有糖尿病，病情已进展至终末期肾衰，并伴有急性左心衰。李先生端坐在病床上，喘息不止，咳嗽频繁，监护仪上显示的心率和呼吸频率极快。朱昆主任深知，李先生的双肺已被积水严重浸润，常规的利尿剂此时已无法发挥作用，唯有床旁血滤才能挽救他的生命。超声屏幕显示，李先生的颈内静脉异常粗大，这意味着他体内蓄积了过量的水分。更为棘手的是，随着李先生剧烈喘息，这根静脉的管径在圆形和方形之间快速切换，口径忽大忽小，穿刺针即便捕捉到静脉，也极易脱失。朱昆主任迅速调整策略，让病人保持半卧位，给予充足的吸氧量，并注射吗啡以缓解其焦躁紧张的情绪，使喘息稍有稳定。就在这短暂的契机中，朱昆主任眼疾手快，迅速穿刺置入导管。
透析护士早已做好充分准备，两名患者顺利上机，开始进行床旁血滤。随着血泵徐徐转动，他们体内多余的水分和毒素逐渐转移到废液袋中。
中心静脉置管虽是肾科抢救的开端，操作本身不算复杂，但由于病人往往处于紧急状态，大大增加了难度和风险。此时，像朱昆主任这样胆大心细、经验丰富的医生就显得尤为关键，他们从体位调整、用药选择等方面精心准备，操作时争分夺秒，为病人在最短时间内建立起一条宝贵的生命通道。
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