为明确异地转诊人员备案业务服务对象、受理条件、办理材料明细、办理流程、办件类型、办理时限及其他事项制定本流程。
1.服务对象
按照分级诊疗原则需要转外就医的，经具有转诊转院资格的定点医疗机构专家会诊，所患疾病无法明确诊断或统筹区内医疗机构无法治疗的参保人员。
2.受理条件
符合法定形式，要件齐全。
3.办理材料明细
3.1普通疾病转诊转院
3.1.1医保电子凭证或身份证或社保卡
3.1.2《基本医疗保险转外就医申请表》（见附件1）
由他人代办的，需提供代办人身份证。
3.2重大疾病转诊转院
医保电子凭证或身份证或社保卡。
4 办理流程
4.1普通疾病转诊转院
4.1.1申请
参保人员病情符合转诊转院要求，到具有转诊转院资格的定点医疗机构（定点医疗机构名单可登录医保政务服务网上大厅查询）或至医保服务大厅进行申请。
4.1.2受理
定点医疗机构或医保经办机构负责现场受理转诊申请。
4.1.3审核
定点医疗机构或医保经办机构结合申请人具体病情，对转诊转院申请进行审核。
4.1.4办结
定点医疗机构或医保经办机构通过转诊转院申报系统，将申请人个人信息、转诊转院信息录入系统并保存相关证明材料。生成《吉林省医疗保障业务单》（见附件2）并同步至网上经办大厅。
4.1.5送达
定点医疗机构或医保经办机构告知参保人员转诊转院备案已通过，可在统筹区内选择1家定点医疗机构享受医保待遇，划卡结算，直接报销。
4.2重大疾病转诊
4.2.1申请
省内跨统筹区就医的参保人员病情符合转诊转院要求，在指定的定点医疗机构（定点医疗机构名单可登录医保政务服务网上大厅（以下简称“网上大厅”）查询）就诊后进行申请。
4.2.2受理
定点医疗机构负责现场受理转诊申请。
4.2.3审核
定点医疗机构确认医保身份，并根据参保人员病情，判定参保人员患病病种属于42种重大疾病且实施按病种付费管理的，出院时由医疗机构医保管理部门根据患者所患42种重大疾病的病种编码办理备案。
4.2.4办结
定点医疗机构需在参保人员在就诊期间与参保人共同填写相关信息，输入病种编码等。在院端系统中选择医疗类别“异地重大疾病转诊转院”进行结算。生成《吉林省医疗保障业务单》（见附件2）并同步至网上经办大厅。
4.2.5送达
定点医疗机构告知参保人员转诊转院备案已通过，在就诊定点医疗机构享受医保待遇，划卡结算，直接报销。
5.办件类型
即办件。
6.办理时限
1个工作日。
7.其他事项
7.1转诊转院备案有效期至当年12月31日。
7.2重大疾病转诊住院办理出院前上传至异地就医平台，实现直接结算，不可以现金垫付。
7.3省内异地就医人员在就医地发生的转诊，由就医地医保经办机构办理；跨省异地就医人员发生的转诊，由参保地经办机构办理。
转自吉林省医保局
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