近日，长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）团队，为一名外院反复脱机失败、气管切开呼吸机依赖的 80 岁高龄重症肺炎患者开展个体化救治。科室依托床旁支气管镜精准气道清理技术，联合系统化肺康复训练与全程人文陪护管理，成功帮助高龄危重患者顺利脱离呼吸机、恢复自主呼吸，突破高龄重症脱机难题，为反复脱机、气道廓清障碍的老年呼吸危重症患者开辟了高效、安全的康复救治新路径。

20天前，80岁的吕奶奶（化名）无明显诱因突发高热，最高体温39℃，伴有寒战、咳嗽、咳黄黏痰，量多且不易咳出。在当地医院静点药物抗炎2天无效，随后病情急转直下——血氧进行性下降，意识不清。120紧急送至辖区医院呼吸重症科，考虑“痰堵窒息”，给予气管插管、呼吸机辅助通气，并行气管切开。

然而，气管切开后的脱机之路依然极其坎坷。住院期间反复高热，虽然体温最终控制住，但“反复脱机失败，自主呼吸弱”，始终无法脱离呼吸机。近1个月，老人体重减轻了2公斤。家属心急如焚。

网络搜索寻找生机：普通病房能收治重症气管切开患者

“难道80岁的老人，余生都要在重症监护室里靠着机器度过吗？”家属不甘心，在搜索中反复查询“气管切开反复脱机失败怎么办”。搜到了长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）的信息——普通病房可收治气管切开/呼吸机依赖患者，单间家属全程陪伴，且具备床旁支气管镜等重症救治能力。

拨通电话确认后，家属看到了希望。带着呼吸机和气切套管，吕奶奶转入长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）。

床旁支气管镜：精准清理气道“拦路虎”

入科时，患者处于意识模糊状态，呼之有反应但不能言语，留置鼻饲管、导尿管和气切套管，双侧呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音。结合“陈旧性脑梗死”病史和此前“痰堵窒息”的历程，团队敏锐地锁定脱机失败的核心症结：气道廓清障碍与呼吸肌无力。

长期卧床加上高龄，患者咳痰能力极差。深部黏稠痰液长期潴留，不仅加重了肺部感染，更是堵塞了气道，导致呼吸机一撤，患者便无法通气。

针对这一核心矛盾，科室团队决定采用床旁支气管镜进行精准气道干预。无需转运患者，直接在病床边操作。医生将细软的支气管镜经气切套管送入气道，直视下将深部堵塞的黏稠痰液、痰栓逐一吸除、清理。一次、两次……随着“气道死角”被逐层打通，呼吸机送气阻力明显下降，患者氧合状况改善。

系统肺康复：在普通病房里一步步重塑呼吸力量

气道通畅是第一步，恢复自主呼吸的力量才是脱机的关键。科室为吕奶奶制定了系统化床旁肺康复方案：

1.呼吸肌锻炼与脱机训练：从每天脱离呼吸机20分钟开始，逐.步延长，通过P0.1等指标动态评估呼吸中枢驱动力。

2.营养支持：针对1个月体重下降2公斤的情况，制定个体化营养方案，为呼吸肌恢复提供物质基础。

3.气道管理：持续雾化吸入、体位引流，配合吸痰，保持气道通畅。

4.家属陪伴干预：单间病房内，家属24小时陪在身边。每一次脱机训练，家属都在床边轻声呼唤、鼓励，这种心理安慰对高龄患者的康复起到了不可替代的作用。

从脱机半小时，到1小时，再到半天……老人的自主呼吸越来越平稳。

成功脱机：从“重症监护室”到“家人怀抱”

经过床旁气管镜精准清痰与系统性肺康复，吕奶奶终于成功脱离呼吸机，改为经气管切开处吸氧，血氧饱和度稳定，意识逐渐转清。

“在外院治了20多天，反反复复脱不了机，我们都以为没希望了。”家属哽咽着说，“没想到转到这里后，不仅脱了机，而且我们还能24小时陪在她身边。看着她一天天好起来，心里的大石头终于落地了。”

从外院呼吸重症科反复脱机失败，到长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）普通病房成功脱机——床旁支气管镜打通了气道梗阻，系统肺康复重建了呼吸动力，而家属的全程陪伴，给予了老人闯过难关最大的勇气。

目前，吕奶奶生命体征平稳，正在进行下一步的吞咽及肢体康复训练。