近日，长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）团队，为一名颈椎术后合并重度坠积性肺炎、长期呼吸机依赖的45岁刘先生（化名）开展精准气道诊疗与系统化肺康复治疗。团队依托床旁支气管镜精准清除深部痰栓、打通堵塞气道，搭配个体化阶梯式康复方案，成功帮助反复脱机失败的患者顺利脱离呼吸机，彻底打破长期机械通气困境，为重症呼吸康复患者开辟了高效的救治新路径。

45岁的刘先生，正值壮年。然而一次酒后摔倒，彻底改变了他的人生轨迹。刘先生酒后摔倒后意识不清，120送至外院ICU，诊断为“颈椎狭窄”，行颈椎后入单开门椎管扩大成型术。术后第四天，他出现高热，最高体温达40℃，间断性咳嗽，不能自主排痰。因痰堵导致血氧下降，行气管插管、呼吸机辅助通气，并行气管切开。

然而，气管切开后脱机之路依然坎坷。住院期间反复高热，不除外中枢神经系统性高热，复查胸部CT提示双肺背侧坠积性炎症范围较前增大，双侧胸腔积液较前增多。近一个月体重减轻4公斤，反复脱机失败——45岁的他，生命被一台呼吸机牢牢困住。

网络搜索找到新希望：普通病房能收治气管切开患者

家属在搜索中反复查询“气管切开脱机困难怎么办”“颈椎术后呼吸机依赖”，搜到了长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）——普通病房可收治气管切开/呼吸机依赖患者，单间家属全程陪伴。

带着呼吸机和气管切开套管，刘先生转入长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）。入科时，呼吸机模式P-SIMV，PS 10cmH?O，PEEP 4cmH?O，氧浓度30%。意识模糊，呼之有反应但不能言语，留置鼻饲管、导尿管。诊断明确：坠积性肺炎、I型呼吸衰竭、气管切开术后拔管困难、颈椎术后、高血压、胸腺瘤术后、左头静脉血栓。

床旁支气管镜：打通被痰栓堵塞的“气道生命线”

脱机困难的首要障碍，是气道不通。颈椎术后患者长期卧床，咳嗽反射差，痰液无法自主排出，积聚在气道深处形成痰栓。科室团队查房时指出：“患者心脏骤停经复苏成功后长期卧床，饮食呛咳导致肺部感染，气道保护能力差，痰不易咳出，在外院给予气管切开后一直有创呼吸机辅助呼吸，此次感染在外院一直未控制。”

常规吸痰管无法触及深部气道，团队决定采用床旁支气管镜进行精准气道管理。与传统需要转运至气管镜室操作不同，床旁支气管镜直接在病床边完成，无需搬动患者。

操作当天，医生将细软的支气管镜经气管切开套管送入气道。高清屏幕上清晰显示：会厌周围及声门处可见较多痰液，气管内可见少量黏痰，右侧各级支气管黏膜管腔内可见白色黏痰。医生精准操作，将深部痰液逐层吸除、清理——那些靠咳嗽、体位引流、常规吸痰管都无法到达的“死角”，在支气管镜下无所遁形。

一次、两次……随着深部痰液被逐层清理，气道阻力显著下降，呼吸机送气更加顺畅，血氧稳定性明显改善。

系统肺康复+综合管理：

在普通病房里一步步拆掉呼吸机

气道通畅后，团队同步启动系统性肺康复训练：

1.呼吸肌锻炼：根据患者情况制定个体化呼吸训练方案，逐步增强呼吸肌力量；

2.渐进式脱机训练：每天脱离呼吸机从20分钟起步，逐步延长；

3.床旁肢体活动：在卧床状态下进行四肢被动活动和床上主动运动，防止肌肉萎缩；

4.营养支持：患者近一个月体重减轻4公斤，团队同步制定个体化营养方案；

5.持续气道廓清：雾化吸入、体位引流，巩固气道通畅。

科室同步关注并发症风险：D-二聚体略高，防止新发心脑血管意外；蛋白略低，加强营养支持，预防泌尿系感染。

家属24小时陪在身边。从脱机20分钟到半小时，再到一小时、半天……老人自主呼吸时间越来越长。

成功脱机：

从“离不开”到“自由呼吸”

经过床旁支气管镜精准清痰打通气道，再配合系统性肺康复训练重建呼吸力量，刘先生终于成功脱离呼吸机，改为经气管切开处氧疗，血氧稳定，生命体征平稳。

从颈椎术后痰堵窒息、气管切开脱机困难，到长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）普通病房成功脱机——床旁支气管镜在气道管理中发挥了关键作用，系统化肺康复则为脱机提供了持续支撑。

“在外院反复脱不了机，我们都快不抱希望了。在这里，医生直接在床边用气管镜给他清痰，不用搬动病人，我们也全程陪着。最重要的是——他真的脱机了。”

目前，患者生命体征平稳，正在进行下一步康复训练。