骨头疼、反复肾结石，病根或许藏在颈部！

出现骨痛、骨质疏松，或是反复肾结石、输尿管结石，多数人第一反应都是对症治疗骨病、结石。可不少患者对症处理后效果依旧不理想，兜兜转转才发现，真正的 “幕后元凶”，竟是脖子后方小小的甲状旁腺。

甲状旁腺就躲在甲状腺的背面，甲状腺每侧腺叶上下各 1 枚，一共 4 枚。它分泌甲状旁腺素，主要作用于骨骼与肾脏，负责调节人体钙代谢，维持钙磷平衡。

小小的甲状旁腺，为何引发全身病痛？

一切根源都来自甲状旁腺激素（PTH）。 当发生甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生时，PTH 分泌异常增多，血液内钙浓度随之升高。 钙大量从骨骼释放入血，就会造成骨质疏松、全身骨痛；过量钙质随尿液排出，极易诱发肾结石、输尿管结石。若血钙升高至严重程度，甚至存在心脏骤停的风险。

如何揪出亢进的甲状旁腺病灶？

甲状旁腺体积微小，紧贴甲状腺背侧，普通 CT、MRI 等解剖影像，很难区分甲状腺与甲状旁腺组织。

甲状旁腺核素显像属于功能成像检查，可以精准定位功能亢进的甲状旁腺病灶，还能检出甲状腺前方、胸腺、纵隔、甲状腺内部的异位甲状旁腺。多用于甲旁亢术前定位，对术后复发患者同样具备重要诊断价值。

注意：该检查仅能显示功能亢进的甲状旁腺；正常甲状旁腺体积小，摄取显像剂微弱，一般不会显影。

临床最常用99mTcMIBI 双时相显像，依靠显像剂在正常组织和病变组织代谢速度差异完成诊断：正常组织显像剂清除快，亢进的甲状旁腺组织清除慢，图像上会呈现特征性 “热点”。 搭配 SPECT/CT 断层融合显像，进一步提升诊断灵敏度与准确率，让隐匿病灶无处遁形。

甲状旁腺显像适应症

1. 临床怀疑颈部结节与甲状旁腺病变相关

2. 怀疑异位甲状旁腺瘤、甲状旁腺癌

3. 慢性肾功能不全合并钙磷代谢紊乱

4. 不明原因代谢性骨病、长期骨痛、反复病理性骨折

5. 异位甲状旁腺排查

6. 甲状旁腺疾病治疗后监测与随访

99mTcMIBI 双时相显像检查原理：

早期相（注射后 15 分钟）：静脉注射显像剂，正常甲状腺、功能亢进甲状旁腺均可摄取，甲状腺与病变甲状旁腺同时显影。

延迟相（注射后 2 小时）：甲状腺内显像剂逐步消退，而功能亢进的甲状旁腺组织显像剂洗脱慢，病灶影像清晰显现。

正常图像表现：甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相仅可见甲状腺显影，颈部无异常显像剂浓聚灶。

病例参考：早期相可见甲状腺双叶位置、形态、大小及显像剂分布未见异常；纵隔可见结节状显像剂分布增浓影，断层显像定位于胸骨上窝软组织区，其余视野未见异常显像剂浓聚。

温馨提示

反复骨痛、结石久治不愈，别只盯着骨骼和泌尿系统，记得排查甲状旁腺功能。

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