近日，长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）团队，为一名多重耐药菌重症肺炎、长期呼吸机依赖、多次脱机失败的74岁高龄患者成功实现脱机康复。团队依托精准个体化抗感染治疗与系统化阶梯式脱机康复方案，精准攻克多重耐药菌感染难题，循序渐进恢复患者自主呼吸功能，帮助高龄重症患者摆脱呼吸机束缚、重获自由呼吸，为脱机困难、长期呼吸支持的重症患者开辟了高效、温情的康复新路径。

26天前，老人突发心脏骤停，经辖区医院抢救成功后气管插管、呼吸机辅助通气。住院期间反复发热、咳嗽、咳痰，治疗6天后转至三甲ICU，因“重症肺炎、痰液潴留”行气管切开，连接呼吸机。然而，感染始终控制不住——间断性高热达38.3℃，退热药只能暂时压制，而后卷土重来。

痰培养结果令人揪心：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粪肠球菌——三重耐药菌感染，常规抗生素几乎无效。先后使用了各种顶尖抗生素轮番上阵，体温终于控制住了，但另一个问题接踵而至：反复脱机失败，自主呼吸微弱。

“药也用了最好的，为什么就是脱不了机？”家属的困惑，也是很多重症家庭的共同困境。

转院契机：网络搜索找到新出路

家属在网络搜索中反复查询“脱机困难怎么办”“气管切开后还能不能拔管”，一条信息引起了注意——长春国文医院呼吸与危重症医学科（II)，普通病房收治呼吸机依赖患者，单间家属全程陪伴。

拨通电话，得到肯定答复。带着呼吸机、气管切开套管，老人从外院ICU转入长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）。

入科时，老人意识模糊，呼之有反应但不能言语。呼吸机模式P-A/C，PS 15cmH?O，PEEP 6cmH?O，吸氧浓度49%。双肺呼吸音粗，痰鸣音明显。

系统抗感染：精准打击多重耐药菌

“脱机失败的根本原因是什么？”团队的第一反应不是直接训练脱机，而是先控制住感染。

多重耐药菌感染不控制，气道炎症持续存在，分泌物源源不断，呼吸肌负荷加重，脱机根本无从谈起。而针对耐药菌的治疗，关键在于两点：病原学精准诊断和个体化用药方案。

根据药敏结果，团队延续了部分有效药物组合，同时调整给药方案，配合床旁气道廓清——雾化吸入、体位引流、经气切套管吸痰，多管齐下，确保气道通畅。

三天、五天、一周……老人体温持续平稳，感染指标显著下降，痰液性状从黏稠黄痰转为稀薄白痰，量明显减少。

脱机训练：在普通病房里拆掉呼吸机

感染控制后，团队启动系统脱机训练：

呼吸肌评估：通过膈肌超声评估膈肌功能，制定个体化训练方案；

渐进式脱机：每天脱离呼吸机从30分钟起步，逐步延长；

床旁康复：呼吸训练与肢体功能锻炼同步进行，防止肌肉萎缩；

营养支持：纠正低蛋白血症，为呼吸肌恢复提供原料。

家属24小时陪在身边。从脱机半小时到一小时，再到半天……老人自主呼吸的时间越来越长。终于，呼吸机完全撤除，改为经气管切开处吸氧，血氧稳定，意识逐渐转清。

从三药耐药到自由呼吸：精准治疗的力量

从外院ICU反复脱机失败，到长春国文医院普通病房成功脱机，老人的康复并非偶然。关键在于两条腿走路：一方面用精准抗感染控制住多重耐药菌的根源，另一方面同步启动呼吸功能康复训练——感染控制为脱机扫清障碍，康复训练为脱机提供能力支撑。

目前，老人生命体征平稳，正在进行下一步康复训练。

长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）

核心能力：普通病房收治气管切开/呼吸机依赖患者 | 多重耐药菌感染精准治疗 |呼吸机相关性肺炎综合管理 | 系统化脱机康复训练 | 单间家属全程陪伴

收治范围：呼吸机依赖/脱机困难 | 多重耐药菌肺部感染 | 气管切开术后拔管困难 |重症肺炎后呼吸康复 | 需长期呼吸支持且家人可陪伴的重症患者