间断胸闷胸痛多年，外院冠脉造影未见重度狭窄，症状却持续加重。很多人疑惑：造影看着狭窄不算严重，难道不用处理？近日长春国文医院心内科团队依靠血管内超声（IVUS）精准探查，识破隐匿高危冠脉斑块，成功为患者实施支架植入，解除胸痛困扰。

01病例回顾

患者男性，间断心前区闷痛7年，曾确诊冠心病并植入冠脉支架1枚。3个月前情绪激动后胸痛复发，在外院完成冠脉造影，肉眼评估血管狭窄程度未达到支架植入标准，未进一步干预。

02手术探查：造影≠血管真实情况

入院后，心内科团队为患者再次安排冠状动脉造影：

冠脉造影影像肉眼观察，右冠状动脉中段仅约70%狭窄，单纯依靠造影判断，暂时达不到常规支架植入指征。

结合患者典型心绞痛症状、胸痛进行性加重的临床特点，团队判断不能仅凭造影影像下定论，当即决定进一步开展血管内超声（IVUS）检查。

IVUS探头深入血管内部，清晰呈现血管壁全貌：病变处为钙化合并脂质混合型斑块，斑块负荷高达81%，最小管腔面积仅3.15mm2。

知识点：斑块负荷高、有效管腔面积狭小，意味着斑块极不稳定，随时可能破裂诱发急性心肌梗死，属于极高危病变！

03精准介入，解除危机

与家属充分沟通后，团队决定对右冠状动脉中段高危病变进行介入治疗。

术中导丝顺利通过病变，球囊充分预扩张后植入药物洗脱支架，随后进行后扩张；术后复查IVUS显示支架贴壁良好，远段管腔面积扩大至9.17mm2，冠脉造影证实无残余狭窄、无夹层，血流恢复良好。

术后患者胸闷胸痛症状明显缓解，恢复平稳。

04科普提醒

不少患者会有这样的疑问：

冠脉造影是冠心病筛查“金标准”，为什么造影看着狭窄不重，依然需要治疗？

冠脉造影是二维平面影像，只能从外部观察血管轮廓，无法看清血管壁内部斑块真实形态、斑块负荷、血管真实内径。

而血管内超声IVUS如同深入血管内部的“内窥镜”，可以360°扫描血管壁，精准测量：

1. 斑块负荷大小

2. 有效管腔面积

3. 斑块性质（脂质斑块、钙化斑块）

4. 判断斑块稳定程度

临床经常遇到这类情况：造影目测狭窄程度中等，但IVUS证实存在高危易损斑块。这类患者随时有突发心梗风险，及时干预能够规避致命心血管事件。

05就医提示

如果您存在以下情况，请及时到心内科就诊评估：

1. 反复胸闷、胸痛，劳累、情绪激动后诱发，休息后可缓解；

2. 既往冠心病、支架术后，再次出现胸痛复发；

3. 高血压、高血脂、长期吸烟等心血管高危人群。

06温馨提示

胸痛无小事，切勿单纯依靠造影报告自行判断病情。对于症状典型、造影结果模棱两可的患者，可在专科医生评估下完善IVUS等腔内影像学检查，实现冠心病精准诊疗。

长春国文医院心内科常规开展冠脉介入、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像技术，为冠心病患者制定个体化精准治疗方案，守护心脏血管健康。

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